Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как остановить кровь из носа при высоком давлении у взрослого». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если носовое кровотечение связано с травмой слизистой оболочки носа, можно попробовать остановить его самостоятельно. Для этого нужно сесть прямо, голову слегка наклонить вперёд. На переносицу можно положить кусочек льда или полотенце, смоченное холодной водой.
Как остановить кровотечение из носа
Если кровь идёт интенсивно, могут помочь ватные тампоны, пропитанные перекисью водорода. Их нужно вставить в нос (не слишком глубоко!) и спокойно посидеть 10–15 минут. Если перекиси водорода под рукой нет, можно вставить в нос бинт или смочить тампон сосудосуживающими каплями для носа. Бывает, что уже этих мер оказывается достаточно.
Если кровотечение обильное и его не удаётся быстро остановить, а человек при этом жалуется на головную боль, головокружение и нарушения речи и зрения — необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Причины возникновения
Возможные причины кровотечения:
- механическая травматизация слизистой оболочки носа;
- отклонение носовой перегородки в одну или обе стороны от средней линии;
- истончение слизистой оболочки носа;
- воспалительные процессы различного происхождения;
- доброкачественные или злокачественные образования внутри носоглотки;
- гипертермия во время инфекционного процесса или после перегревания на солнце;
- обострение гипертонической болезни;
- гормональные нарушения;
- злоупотребление сосудосуживающими каплями;
- продолжительное употребление НПВС;
- передозировка антикоагулянтами, приводящая к проблемам со свертываемостью крови;
- расширение кровеносных сосудов при употреблении спиртного;
- заболевания кровеносной системы, сердца или сосудов;
- изменения барометрического давления (ныряльщики, альпинисты, во время авиаперелетов).
У будущих мам, чаще в третьем триместре, появляются легкие назальные кровотечения на фоне разрастания капиллярной сетки в полости носа из-за повышенной выработки эстрогенов.
Причины носовых кровотечений
Это патологическое состояние вызывается различными причинами, однако выделяют две группы факторов, приводящих к носовым кровотечениям.
В 90-95% случаев эпистаксиса его источник – передненижний отдел носовой перегородки, называемый Киссельбаховым сплетением. В остальных случаях кровотечение развивается в среднем и заднем отделах носовой полости. Наиболее угрожающими считаются эпистаксисы, характеризующиеся внезапным началом, большой потерей крови и непродолжительностью. Специалисты называют их «сигнальными» эпистаксисами. Они могут быть вызваны повреждением крупного сосуда в носовой полости или разрывом аневризмы. Носовые кровотечения может провоцировать и раковая опухоль.
Легочное кровотечение, для которого характерно появление алой пeниcтой крови, также может происходить через нос. При кровотечениях, возникающих в верхних отделах ЖКТ, из носа может выделяться темная свернувшаяся кровь. Заболевания крови и лечение антикоагулянтами нередко вызывают это патологическое состояние и увеличивают его длительность. Эпистаксис также является одним их признаков перелома черепа. Нередко при этом в крови наблюдаются белые вкрапления спинномозговой жидкости. Тепловой или солнечный удар тоже может стать причиной течения крови из носа. При этом оно сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, обмороками. Такому состоянию могут быть подвержены даже здоровые люди.
В случаях, когда не установлена точная причина эпистаксиса, его обычно связывают с заболеваниями крови. Причем, это может быть целый ряд серьезных болезней. К ним относятся нарушения функции и структуры тромбоцитов, снижение факторов свертываемости крови и уменьшение уровня протромбина. К причинам, приводящим к носовым кровотечениям, относят также большие физические нагрузки, быстрый бег, перегревание тела, резкие наклоны и вставание при высоком давлении, разреженность окружающего воздуха.
Для установления причины хронических носовых кровотечений могут понадобиться следующие лабораторные и аппаратные исследования:
Анализ крови и мочи, который покажет общее состояние здоровья;
Коагулограмма, характеризующая работу свертывающей системы крови;
Анализ крови на наличие протромбина и определение патологий печени АЛАТ, АСАТ;
Электроэнцефалограмма, отражающая характер биотоков мозга;
УЗИ головы и внутренних органов;
Электрокардиограмма, указывающая на нарушения в работе сердечнососудистой системы;
Эхокардиография, направленная на исследование изменений сердца и его клапанов;
Рентгенограмма носовой полости и черепной коробки;
Компьютерная томография пазух носа;
Магнитно-резонансная томография носовых пазух и черепной коробки.
Для установления диагноза больному может понадобиться осмотр у следующих врачей: лор, гематолог, хирург, невропатолог, кардиолог, окулист.
Классификация кровотечений из носа
Рассматриваемый синдром дифференцируется в медицине как переднее и заднее носовое кровотечение. Если у человека открылось переднее кровотечение из носа, то можно не беспокоиться – оно останавливается самостоятельно (в крайнем случае потребуется применить простейшие методы самопомощи), никогда не бывает длительным и не представляет опасности для здоровья. Совсем другое – носовое кровотечение заднего вида. Оно возникает в результате повреждения крупных сосудов, поэтому большая кровопотеря – реальность.
Важно: заднее носовое кровотечение никогда не останавливается само и всегда требует профессиональной помощи.
Кроме этих двух основных видов описываемого синдрома, врачи дифференцируют и степень потери крови. Она может быть:
- легкой – человек практически не ощущает никаких проблем, кровотечение останавливается самостоятельно и отличается кратковременностью;
- средней – кровь из носа идет интенсивно, при этом человек ощущает легкое головокружение, может присутствовать тошнота;
- тяжелой – кровь из носа не останавливается даже после принятия экстренных мер, человеку становится плохо: сильное головокружение, бледность кожных покровов, на любу появляется липкий холодный пот, поступают жалобы на тошноту.
Системные патологии, соматические болезни
Важно помнить, что появление крови из носа может быть и сигналом организма о наличии в нем серьезных болезней, как соматического, так и инфекционного происхождения. Нередко рецидивирующие кровотечения формируют болезни сердца или сосудистой системы, атеросклеротический процесс (особенно с поражением сосудистого бассейна головного мозга) или гипертензию, а также расстройства кровообращения в области шейных позвонков. Развитие кровотечений связано с нарушением кровотока внутри капиллярного русла с повышением давления в области сосудистой сети носа, из-за чего стенки могут разрываться и кровоточить.
Нередко подобный симптом формируют болезни крови, особенно при наличии дефектов свертывания, как наследственно обусловленных, так и приобретенных. Могут влиять на развитие кровотечений некоторые лекарственные препараты, применяемые в лечении отдельных болезней, а также дефицит витаминов, укрепляющих стенки сосудов — аскорбиновая кислота и рутин.
Нередко становятся провокаторами кровоточивости инфекционные болезни, перегревание на солнце, колебания давления на фоне занятий спортом, а также гормональный дисбаланс.
Современная медицина предлагает несколько эффективных методов лечения и профилактики носовых кровотечений. Конкретный метод выбирается врачом на основе осмотра пациента, клинической картины и его медицинской истории.
Существуют специализированные методики для лечения эпистаксиса:
-
Тампонада носа – врач вводит в нос тампон, пропитанный лекарственным средством, которое останавливает кровотечение. Гемостатическая губка, содержащая Тромбопластин и Тромбин, также может быть использована. При переднем кровотечении тампонада производится через носовые ходы, а при заднем – через гортань.
-
Прижигание кровеносных сосудов с помощью раствора азотнокислого серебра, солей цинка или кислот, таких как молочная, хромовая или трихлоруксусная.
-
Ультразвуковая дезинтеграция – разрушение пути кровоснабжения в раздраженных и гипертрофированных носовых ходах.
-
Лазеротерапия.
-
Прижигание сосудов жидким азотом.
-
Прижигание сосудов электричеством – электрокоагуляция.
Если эпистаксис является регулярным и частым, может потребоваться перевязка крупных артерий. Отслойка надкостницы в области, где кровеносные сосуды подвержены разрывам, может привести к их прекращению.
Причины носового кровотечения
Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.
Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.
Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.
Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.
Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.
Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).
Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:
- простудных заболеваниях;
- приеме наркотических препаратов;
- частом применении сосудосуживающих препаратов;
- нахождении в сухом и холодном климате;
- перегревании организма (солнечный удар);
- при авитаминозах (дефицит витамина С);
- при злоупотреблении алкоголем;
- быстром погружении в воду или подъеме на гору.
Лечение носового кровотечения
При длительном и обильном кровотечении пациент подлежит лечению в условиях ЛОР-отделения.
Применяют консервативные и оперативные методы остановки кровотечения. Врачом могут проводиться прижигание сосудов, которые локализованы в переднем отделе носа, нитратом серебра или с применением электрокаустики, введение носового тампона из поролона, смазанного антибактериальной мазью.
Для остановки носового кровотечения фармакотерапия предусматривает введение средств:
- усиливающих образование тромба и предотвращающих его распад (аминокапроновой кислоты, транексамовой кислоты, этамзилата);
- снимающих воспаление, оказывающих обезболивающие действие (глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, в том числе опиоидных);
- препятствующих развитию инфекционных осложнений (антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов);
- уменьшающих отек мягких тканей, восстанавливающих носовое дыхание (адреномиметиков, солевых растворов для местного применения и антигистаминных средств);
- усиливающих регенерацию слизистой (декспантенола).
Хирургическое лечение осуществляется путем выполнения:
- передней и задней тампонады носовой полости, введения специальных назальных баллонов;
- перевязки внутренней и наружной сонной артерии, путем наложения клипсы;
- эндоваскулярной эмболизации сосудов под контролем рентген-навигации.
Причины частых кровотечений из носа
Аллергические реакции. Независимо от степени тяжести таковой, возможна провокация разрушения сосудов.
Это результат раздражения слизистой оболочки в системе с поражением тканей на местном уровне токсичным веществом, гистамином. Он активно вырабатывается при иммунном ответе подобном этому.
Обнаружить аллергию можно по ряду признаков. Истечение крови — не единственный симптом и тем более не самый частый.
Дополнительно обнаруживаются:
- Зуд слизистой носа.
- Ощущение жжения, инородного тела, давления.
- Чихание.
- Заложенность.
- Слезотечение.
- Выход большого количества прозрачной слизи.
При проведении диагностики можно обнаружить четкую связь между ответом и влиянием предполагаемого аллергена. Вне взаимодействия не наблюдается и деструкции сосудов.
Первая помощь при носовом кровотечении
Кровотечение из носа может возникнуть в различных ситуациях, независимо от наличия механического воздействия. Стресс, перепады давления и другие факторы могут спровоцировать это явление. Важно знать, как оказать первую помощь при носовом кровотечении, чтобы прекратить кровотечение и облегчить состояние пострадавшего. Что делать, если началась кровь из носа? Необходимо выполнить следующие действия:
- Слегка наклонить голову вперед и прижать крылья носа пальцами. Дышать следует через рот, что поможет перекрыть сосуд, из которого идет кровь;
- Затем применить лед или другой холодный предмет, обернутый марлей или салфеткой, к переносице, чтобы уменьшить отечность, воспаление и боль;
- Если кровотечение не прекращается, можно использовать тампоны, изготовленные из плотно сложенных бинтов. Перед использованием тампоны следует обработать перекисью водорода;
- Если тампоны не останавливают кровотечение и кровь просачивается через них, можно прибегнуть к кровоостанавливающим препаратам, таким как Викасол или Дицинон. После применения препарата следует немедленно вызвать скорую помощь для оказания более квалифицированной помощи.
Помимо особенностей первой помощи при кровотечении из носа, важно знать, что следует избегать, чтобы не усугубить ситуацию:
- Не следует сильно наклонять голову назад, так как это может привести к попаданию крови в желудок через заднюю стенку гортани;
- Не рекомендуется использовать вату вместо тампонов, так как пропитавшаяся кровью вата будет трудно удаляться из носа. Лучше использовать бинт или марлю;
- Не стоит высмаркивать кровь из носа, так как это может привести к обрыву тромба в носовом проходе и усилить кровотечение. То же самое относится к высмаркиванию крови из одной ноздри, это также не рекомендуется.
Соблюдение этих мер предосторожности поможет предпринять необходимые действия и избежать ухудшения ситуации. При вызове скорой помощи важно сохранять спокойствие и уравновешенность до приезда бригады скорой помощи.
Как остановить кровь из носа
Для прекращения кровотечения нужно удобно сесть, но не лечь. Достаточно будет прижать крыло носа или оба крыла к перегородке в течение приблизительно 10 минут.
Во время кровотечения из носа лучше всего сидя, слегка наклонить тело и голову вперёд. Отклонение головы назад не уменьшает выделение, а только заставляет кровь, вместо того, чтобы вытекать наружу, стекать по задней стенке горла. Поэтому в такой позе — с запрокинутой головой, теряется возможность контролировать интенсивность кровопотери.
По истечении 10 минут, крылья носа можно отпустить и проверить, что кровотечение прекратилось. Если нет, крылья прижимают к носовой перегородке ещё на 10 минут.
Виды носовых кровотечений
Болит голова и кровь из носа – это типичный симптом многих заболеваний и состояний. По клиническим признакам можно предварительно определить, что стало причиной этого симптома. В зависимости от типа носового кровотечения, будет отличаться и тактика первой помощи. Так, необходимо определить, в каком участке поврежден сосуд при появлении крови из носа. В зависимости от этого, кровотечение может быть:
- переднее – связано с повреждением небольших капилляров в передних отделах носа, не требует оказания медицинской помощи;
- заднее – возникает при травмировании сосудов, в том числе крупных, которые находятся в задних отделах носа, поэтому его сложно остановить самостоятельно.
Во время диагностики врачи обязательно определяют, что послужило причиной носового кровотечения. Выделяют два основных его вида:
- местное – его причиной становятся травмы носа или повреждение сосудов в этой области;
- системное – кровь появляется из носа, но причина этого симптома связана с системными нарушениями и заболеваниями других органов.
Носовое кровотечение определяется как кровотечение из полости носа и/или носоглотки и может быть классифицировано как переднее или заднее кровотечение.
Одной из наиболее частых проблем с ухом, носом и горлом (ЛОР), наблюдаемых в отделении неотложной помощи или первичной медицинской помощи, является носовое кровотечение.
Это редко приводит к летальному исходу, но может вызвать серьезное беспокойство, особенно у родителей маленьких детей. Большинство носовых кровотечений безвредны, самопроизвольны и спонтанны, но другие могут повторяться. Также упоминается много необычных причин.
Существует пять основных сосудов, конечные ветви которых кровоснабжают полость носа:
- Передняя решетчатая артерия
- Задняя решетчатая артерия
- Клиновидно-небная артерия
- Большая небная артерия
- Артерия верхней губы
Киссельбахово сплетение образуется в области схождения пяти вен, соответствующих этим артериям, в передней части носовой перегородки. Оно расположено недалеко от входа в носовую полость и, таким образом, уязвимо для экстремальных температур и холода, а также высокого и низкого уровня влажности и легко травмируется.
Поскольку слизистая оболочка над перегородкой в этой области очень тонкая, это место основной массы носовых кровотечений. В редких случаях кровоточат артерии в задней или верхней части носовой полости, что приводит к «заднему» носовому кровотечению.
Это особенно распространено у лиц, принимающих антикоагулянты, гипертоников и людей с дискразией крови или сосудистыми аномалиями. Тактика лечения будет определяться степенью кровотечения и другими медицинскими проблемами пациента.